Pharmacieplus de la Tête Noire, Michel et Sophie Buchmann, pharmaciens

Limites pharmacothérapeutiques à la prescription en DCI (NLR et à la substitution générique)

La liste ci-dessous ne prétend pas à l'exhaustivité. Elle tient compte des publications et recommendations recueillies au plan international¹, et vise surtout à donner des exemples de situations éventuellement à risques, qui requièrent une prudence particulière pour la prescription et la dispensation (NLR en particulier pour les patients déjà équilibrés avec leur traitement). Dans ces situations, la prescription en nom de marque, ou bien la dispensation d'une seule et même spécialité à partir d'une prescription en DCI, peut être préférable (NLR et le choix de la prescription d'un générique doit être laissé à l'appréciation du médecin).

Médicaments à marge thérapeutique étroite:

• anticonvulsivants: carbamazépine, phénytoïne, valproate de sodium, primidone;
• digitaliques: digoxine, digitaline;
• théophyllines;
• quinidiniques;
• anticoagulants oraux;
• diurétiques (surtout chez les patients très âgés).

Formes pharmaceutiques:

• solutions ou poudres pour aérosols-doseurs (notamment quand le patient a des difficultés à manier les dispositifs inhalateurs);
• formes à libération prolongée, y compris dispositifs transdermiques (surtout quand il en existe différents types, sous différents noms de marque, pour une même substance, et qu'une prescription en DCI (NLR ou une substitution générique) peut entraîner des confusions²);
• formes topiques (pour des substances ayant une activité marquée).

Patients à risque particulier en cas de substitution:

• épileptiques;
• personnes très âgées (notamment cardiaques);
• diabétiques (quand ils ne sont pas parvenus à une bonne maîtrise des différentes substances avec lesquelles ils sont traités);
• personnes ayant une allergie véritable connue à certains excipients.

Cette liste ne tient pas compte de tous les aspects psychologiques ou psychosociaux qui peuvent aussi intervenir dans la décision de pratiquer ou non une prescription en DCI (NLR ou une substitution générique) (lire dans le corps du texte ci-dessous).

Référence: La Revue Prescrire, septembre 2000/ Tome 20 N° 209: page 612
JSPh septembre 2001

1 Dossier documentaire Prescrire "Les médicamments génériques - De la pharmacologie à une politique rationelle" 68 références
2 "Guidance on prescribing - General guidance" In: "British National Formulary" British Medical Association - Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. London March 2000; (39); 1-3.